El uso terapéutico del oxígeno es al 21%, lo demás es "extra" para compensar déficits.
La hipoxemia, es decir, la disminución de 02 en los tejidos (presión por debajo de 60 mmHg), lleva a la hipoxia (saturación de oxígeno por debajo de 90%).
Está indicado en múltiples patologías.
Para mediar la saturación de oxígeno en un paicente con dificultad respiratoria, colocamos el pulsioxímetro, que pude constar de un monitor con una curva o una pantalla que mida la FC y la saturación.
Hay que tener en cuenta factores como las manos húmedas, las uñas pintadas, no mover la mano y las luces intensas y el calor que puedan interferir con los sensores (colocando una gasa encima se evita).
La gasometría es una prueba muy específica para tener información de todas las fases de la respiración.
La fuente de suministro de oxígeno es donde se almacena y por el cual se distribuye a través de una serie de tuberías a las habitaciones (tanques fueras del hospital). Los tubos o cilindros de presión son bombonas (enAP) con manómetro de la presión de la bombona.
El caudalímetro es la conexión de las habitaciones para la toma de oxígeno.
El procedimiento es el mismo que en todos los casos, registrando además los signos vitales, valorando a la persona (estado de la piel, respiración, perfusión...) y COMPROBAR QUE TODO ESTÁ BIEN CONECTADO.
La forma de medir el 02 es la fracción inspiratoria (Fi02). Ésta puede ser de bajo blujo o variable (consigo saturación del 40-50% con las gafas nasales) o de alto flujo.
Gafas nasales
Siempre se conectan al humificador y conseguimos un máximo de 5L/min.
Si el enfermo está poco consciente usamos el alto flujo.
Mascarillas con reservorio
El 02 entra por el tubo y cuando espira, la primera fracción va a la bolsa y vuelve, con lo que conseguimos una saturación del 100%
Mascarilla Venturi
Alto flujo, se pone el flujo en humificador y se puede regular con la rueda de la mascarilla.
Para colocar cualquier dispositivo seguimos el procedimiento habitual, además de llegar con el material preparado, cerciorarse de que todo está conectado y vigilar las mucosas y secreciones antes de la administración.
Aspiración de secreciones
Es el procedimiento más eficaz para mantener la vía aérea permeable en pacientes incapaces de expectorar por boca, nariz o tráquea.
Objetivos:
- Vía aérea permeable
- Evitar atelectasias, acúmulos de secreciones, infecciones...
- Muestra de esputo
- No es un procedimiento rutinario, no está pautado, se realiza solo cuando es necesario
- No usar en paciente intubado, inquieto o si escuchamos ruidos anormales, tiene una FC alta o está hipotenso
- Preparar equipo de reanimación por si acaso
- Al aspirar, puedes rozar el nervio vago con la sonda, por lo que puedes provocar al paciente hipotensión y bradicardia. Suspender la maniobra y administrar 02
Cuerpo extraño, broncoespasmo...
Hemorragia, problema de coagulación
La enfermera realiza la técnica y el auxiliar tiene función de soporte.
Antes de nada hay que comprobar el material y llevarlo a la habitación.
Material
- Vacuómetro: instrumento con el que aspiramos, se conecta a la toma de vacío de la pared
Niños: 95-110 mmHg (Max 120)
Neonatos: 50-95 mmHg
- Vaso del aspirador: bolsa extraíble uniuso y tubo. Se conecta al vapómetro y la sonda.
- Sonda: de distintos calibres, se usa la mitad del calibre del pacientes.
Niños: 6-8 (max 12)
Lactante: 5-6
- Guantes
- Desinfectante
- Empapador para el paciente (delante y detrás)
- Bata desechable, guantes, mascarilla, gafas
- Fonendo
Comprobar signos vitales.
Recomendaciones
- Oral-> Cabeza ladeada
- Favorecer la tos
- Nasal -> Hiperextensión del cuello
- Inconsciente -> Posición lateral de seguridad
- Hiperoxigenar al paciente un poco antes si se prevé que puede necesitar aporte extra de 02
- Mano limpia -> sonda
- Mano "sucia" -> tubo
- Coger a modo de boligrafo
- Medir la sonda antes de introducirla
- Vías altas -> no estéril
- Vías bajas -> estéril
- Entrar sin aspirar
- Succión intermitente durante 10-15 segundos
- Dejar un rato que el paciente se recupere
- La expectoración facilita la técnica
- Comprobar material y recoger
- Lavar las manos
- Anotar que hemos hecho y si ha ocurrido algún incidente
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