Oxigenoterapia y aspiraciones

Oxigenoterapia
El uso terapéutico del oxígeno es al 21%, lo demás es "extra" para compensar déficits.
La hipoxemia, es decir, la disminución de 02 en los tejidos (presión por debajo de 60 mmHg), lleva a la hipoxia (saturación de oxígeno por debajo de 90%).

Está indicado en múltiples patologías.
Para mediar la saturación de oxígeno en un paicente con dificultad respiratoria, colocamos el pulsioxímetro, que pude constar de un monitor con una curva o  una pantalla que mida la FC y la saturación.

Hay que tener en cuenta factores como las manos húmedas, las uñas pintadas, no mover la mano y las luces intensas y el calor que puedan interferir con los sensores (colocando una gasa encima se evita).

La gasometría es una prueba muy específica para tener información de todas las fases de la respiración.

La fuente de suministro de oxígeno es donde se almacena y por el cual se distribuye a través de una serie de tuberías a las habitaciones (tanques fueras del hospital). Los tubos o cilindros de presión son bombonas (enAP) con manómetro de la presión de la bombona.
El caudalímetro es la conexión de las habitaciones para la toma de oxígeno.

NUNCA debemos administrar el 02 sin humidificar con agua estéril, salvo con el nebulizador, que lo administraremos puro.

El procedimiento es el mismo que en todos los casos, registrando además los signos vitales, valorando a la persona (estado de la piel, respiración, perfusión...) y COMPROBAR QUE TODO ESTÁ BIEN CONECTADO.

La forma de medir el 02 es la fracción inspiratoria (Fi02). Ésta puede ser de bajo blujo o variable (consigo saturación del 40-50% con las gafas nasales) o de alto flujo.

Gafas nasales
Siempre se conectan al humificador y conseguimos un máximo de 5L/min.
Si el enfermo está poco consciente usamos el alto flujo.

Mascarillas con reservorio
El 02 entra por el tubo y cuando espira, la primera fracción va a la bolsa y vuelve, con lo que conseguimos una saturación del 100%

Mascarilla Venturi
Alto flujo, se pone el flujo en humificador y se puede regular con la rueda de la mascarilla.

Para colocar cualquier dispositivo seguimos el procedimiento habitual, además de llegar con el material preparado, cerciorarse de que todo está conectado y vigilar las mucosas y secreciones antes de la administración.

Aspiración de secreciones
Es el procedimiento más eficaz para mantener la vía aérea permeable en pacientes incapaces de expectorar por boca, nariz o tráquea.
Objetivos:

• Vía aérea permeable
• Evitar atelectasias, acúmulos de secreciones, infecciones...
• Muestra de esputo

Precauciones:

• No es un procedimiento rutinario, no está pautado, se realiza solo cuando es necesario
• No usar en paciente intubado, inquieto o si escuchamos ruidos anormales, tiene una FC alta o está hipotenso
• Preparar equipo de reanimación por si acaso
• Al aspirar, puedes rozar el nervio vago con la sonda, por lo que puedes provocar al paciente hipotensión y bradicardia. Suspender la maniobra y administrar 02

Contraindicaciones:
Cuerpo extraño, broncoespasmo...
Hemorragia, problema de coagulación

La enfermera realiza la técnica y el auxiliar tiene función de soporte.

Antes de nada hay que comprobar el material y llevarlo a la habitación.

Material

• Vacuómetro: instrumento con el que aspiramos, se conecta a la toma de vacío de la pared

Adultos: 80-120 mmHg (Max. 200 si son muy espesas)
Niños: 95-110 mmHg (Max 120)
Neonatos: 50-95 mmHg

• Vaso del aspirador: bolsa extraíble uniuso y tubo. Se conecta al vapómetro y la sonda.

• Sonda: de distintos calibres, se usa la mitad del calibre del pacientes.

Adultos: 12 (max 16)
Niños: 6-8 (max 12)
Lactante: 5-6

• Guantes
• Desinfectante
• Empapador para el paciente (delante y detrás)
• Bata desechable, guantes, mascarilla, gafas
• Fonendo

Comprobar signos vitales.

Recomendaciones

• Oral-> Cabeza ladeada
• Favorecer la tos
• Nasal -> Hiperextensión del cuello
• Inconsciente -> Posición lateral de seguridad
• Hiperoxigenar al paciente un poco antes si se prevé que puede necesitar aporte extra de 02

Técnica

• Mano limpia -> sonda
• Mano "sucia" -> tubo
• Coger a modo de boligrafo
• Medir la sonda antes de introducirla
• Vías altas -> no estéril
• Vías bajas -> estéril
• Entrar sin aspirar
• Succión intermitente durante 10-15 segundos
• Dejar un rato que el paciente se recupere
• La expectoración facilita la técnica
• Comprobar material y recoger
• Lavar las manos
• Anotar que hemos hecho y si ha ocurrido algún incidente

Punción venosa y arterial

Extracción de sangre
Es la técnica enfermera por excelencia.

Valorar:

• Estado en que se encuentra el paciente (estable, crítico, orientado)
• Situación en que se encuentra
• Conocimientos previos (angustia, dolor... ¿Le han sacado sangre antes? ¿Dolor?)
• Prever complicaciones

Podemos usar tres métodos:

• Vacutainer

Es el más usado hoy en día. Consta de una campana con una aguja que se introduce en la vena del paciente y en la cual se introducen los tubos que se rellenan por un sistema de vacío. El gran inconveniente de este sistema es el dolor que puede experimentar el paciente al introducir y retirar cada tubo, pero previene al personal de gran cantidad de riesgos laborales, al no tener que sacar la aguja y pinchar en el tubo para rellenarlo.

• Aguja y jeringa

Se usa una aguja de 0.8x25. Se encapucha la aguja, se quita el capuchón, realizar la punción y sacar cuando se empiece a llenar. Este método se sigue usando, pero se prefiere el Vacutainer.

• Palomita

Antes era el método estándar, pero ya está bastante en desuso. Para su utilización, se pincha la aguja, se fija y se conecta la jeringa al otro extremo, sacando para los tubos que vayamos necesitando.

Procedimiento:

• Procedimiento básico ante cualquier técnica (identificación propia, información del procedimiento, identificación del paciente, lavado de manos y ponerse los guantes)
• Colocar el torniquete
• Palpar la vena (cubital preferentemente)
• Desinfección del área a tratar con clorhexidina/alcohol y gasa/algodón
• Con el pulgar izquierdo, tirar de la piel hacia abajo en una zona inferior al punto de punción
• Pinchar en un ángulo de 45º, poniendo el dedo debajo
• Con la mano izquierda sujetar Vacutainer y con la derecha poner y sacar tubos 
• Quitar torniquete
• Retirar la aguja
• Compresión de la zona

Tubos:

• Amarillo: bioquímica (primer en usar y en ayunas), contiene un gel que separa suero de componentes de las angre
• Morado: hemograma, con anticoagulante
• Azul: coagulación
• Hemocultivo: se introduce sangre en medio aerobio o anaerobio para observar si crece algo

Gasometría arterial

Se usa una jeringa normal en la arteria radial con un ángulo aproximadamente de 90º. La jeringa es el propio tubo de la extracción.
Antes de realizar la técnica es necesario realizar el test de Allen, el cual debe resultar positivo.

Test de Allen
El paciente cierra la mano y el profesional tiene que presionar ambas arterias de la muñeca (cubital y radial), se abre la mano, se suelta primero la que no se va a pinchar y se cuentan los segundos que tarda la piel en recuperar la coloración. Lo mismo en la otra arteria. Un tiempo igual o inferior a 7 segundos es un resultado positivo, pero si super los 15 está totalmente contraindicado.

Realizamos la punción y cuando se empiece a llenar paramos de mover la aguja. Posteriormente hay que presionar en la zona unos 5 minutos para evitar el sangrado, ya que se trata de una arteria y la hemorragia podría ser importante.

Muestra capilar
Usaremos una lanceta para obtener una muestra de sangre. Se hace en zonas irrigadas como los dedos, lóbulos de la oreja o el talón en los niños.

Canalizar vía

Se usa una agúja con el catéter incorporado. El procedimiento es el mismo a sacar sangre.

Primero preparamos el sistema del suero:

-Conectamos el catéter con la rueda y el tubo al bote de suero

-En el otro extremo colocamos el catéter con el regulador

-Al extremo restante la llave de tres pasos

Es muy importante ahora purgar el sistema del suero, pues no puede entrar aire en la vena. Para ello, mantenemos cerrada la rueda y colocamos el regulador en posicion "OPEN". Dejamos que el tubo o ampolla colocado directametne al suero se llene hasta la mitad o un poco más y abrimos la rueda para que comience a caer, cuidado que no sehayan formado burbujas. El suero tiene que recorrer todo el sistema de tubos y salir por la llave de 3 pasos. Una vez comprobada la permeabilidad del sistema, podemos enganchar el final del tubo a la rueda del suero ya colocado en el portasueros e inicar la punción.

Colocamos el compresor unos 10 centimetros por encima del punto de punción y desinfectamos la zona. A continuación insertamos la aguja con el bisel hacia arriba poniendo el dedo debajo para crear un ángulo de unos 45º. No sacar y meter la aguja a mitad de camino si lo hemos hecho mal, corremos el riesgo de romper el catéter con ella y provocar un émbolo en el torrente sanguíneo. Si empieza a salir sangre sabremos que el paciente está correctamente canalizado. Retiramos el compresor y después la aguja con cuidado de que no se salga el catéter. Podemos colocar una gasa o torunda debajo por si sale sangre. Para finalizar solo nos queda conectar la llave de tres pasos al catéter intravenoso.

Curas

Tratamiento de heridas
El apósito solo debe retirarse al realizar una nueva cura, por exceso de supuración, si la herida emana mal olor, presenta suciedad manifiesta o se producen respuestas inflamatorias (dolor, tumefacción, aumento de temperatura).

Lo primero al encontrarnos una herida, es limpiarla. Para ello podemos usar suero fisiológico, agua destilada o incluso agua potable (los tres métodos sirven igual), a presión en una jeringa de 20cc o una aguja o catéter, pudiendo usar también unas pinzas para ayudarnos. No olvidar nunca el uso de guantes.

Para cualquier técnica SIEMPRE:
-Presentate al paciente e infórmale de que vas a hacer, tranquilizándolo si es preciso y sin mentirle (si le va a doler, no le digas que no le duele)
-Identifica al paciente (Nombre, apellidos y NUHSA)
-Lavado de manos según la normativa de la OMS
-Colocar guantes

En la limpieza de heridas no es conveniente usar ninguna sustencia química, desinfectante, etc. Aunque puede ayudar aplicar el suero a temperatura templada, pues se favorece el proceso de cicatrización.

Es importante evitar un exceso de fuerza mecánica, pues la gasa, suave al tacto, puede llegar a arañar la piel o agravar la lesión. Siempre es mejor usar una esponja jabonosa y agua o jabón y suero.

Tipos de tejidos alterados:

• Tejido necrótico: negro o marrón oscuro
• Tejido esfacelar: amarillento
• Escara: placa negra (úlcera por presión)

La desbridación es el procedimiento de retirar el tejido no sano, seleccionando el método más adecuado según la zona y el paciente,e special cuidado con cara, manos, genitales, mucosas...

ABC de la Cura Local
 1. Retirar el apósito
 2. Limpiar la herida
 3. Desbridamiento de restos necróticos
 4. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección
 5. Elección del tratamiento (lo más difícil, pues hay una enorme cantidad de productos)

Elegir el tratamiento o apósito por evidencia y guías de práctica clínica. El apósito constituye el medio óptimo para la curación, aisla térmicamente la herida y la protege de contaminación externa.

La anestesia, en caso de ser necesaria, puede administrarse por vía tópica o parenteral.

Existe un falso mito de que no puede lavarse una herida suturada. La sutura puede lavarse perfectamente, cuidando de no pasarse de los cinco minutos y frotando con cuidado, secando bien y aplicando al final betadine o clorhexidina.

Solución de continuidad
El diagnóstico correspondiente a la taxonomía NANDA es "Deterioro de la integridad cutánea", correspondiente a heridas, úlceras y quemaduras.

La cicatrización va a depender de unos factores generales:

•  Edad
•  Nutrición (¿Comes bien?, ¿Te hidratas?)
•  Tóxicos (El tabaco disminuye el riego, por tanto afectará a la cicatrización)
•  Medicamentos (Coagulantes/Anticoagulantes, Los antiinflamatorios frenan la fase inflamatoria de la herida y no cicatrizará)
•  Patologías
•  Edemas (impide la cicatrización)
•  Etc.

 Factores locales:

• Infección
• Hematomas
• Aporte sanguíneo
• Oxígeno en la herida
• Desvitalización de los tejidos

Formas de cicatrización:

-Primera intención: sutura, juntamos tejidos
-Segunda intención: limpiar tejido para que no se forme nuevo tejido junto al deteriorado

Úlceras por presión
La úlcera la consideramos una herida crónica.

Dependen de factores intrínsecos (propios de la persona) y extrínsecos (ambiente, entorno).
Aunque lo principal es la presión provocada por: movilidad, actividad y percepción sensorial).

Distintos grados o estadíos de una UPP:

• Estadio I: enrojecimiento
• Estadio II: edemas, vesículas, ampollas, dolor...
• Estadio III: tejido afectado, se empieza a formar placa necrótica
• Estadio IV: afecta a tejidos internos, pueden llegar a músculo, hueso...

En los dos últimos estadíos pueden presentarse fístulas, es decir, conexiones entre úlceras.
En Málaga se usa la escala de valoración Norton (15 puntos máximo), según la cual con 14 o menos tendremos una úlcera en desarrollo y con 12 o menos un riesgo alto.

Prevención:

•  Examinar la piel a diario
•  Piel limpia y seca (no alcohol, colonias...)
•  Lencería de tejido natural
•  NO masajear prominencias óseas, pues calentamos y ablandamos tejidos
•  Vigilar la incontinencia, puede ser preferible sondar al paciente un mes a tenerlo con absorbentes (la humedad es un factor de riesgo para UPP)
•  Cambios posturales
•  En casos de neuropatía diabética, se carece de sensibilidad en pies, por lo que pueden producirse heridas de las que no se den cuenta y que evolucionen a úlceras que puedan terminar con amputación.

Quemaduras
Son lesiones distintas a las anteriormente vistas.
Se caracterizan por ser altamente infectantes, traumáticas y dolorosas.

• Primer grado: epidérmicas. Aplicar agua fría, pues la temperatura es la causa de la lesión
• Segundo grado: dérmicas. Afectan la piel a un nivel más profundo, son más dolorosas y tardan más en cicatrizar. Las ampollas conviene drenarlas cuando ya no estén a mucha presión, pero normalmente se deja la cura autolítica, es decir, el paciente se cura con su propio suero (medio óptimo).
•  Tercer grado: subdérmicas. Más graves.

Infecciones
Pasan por contaminación (normalmente todas las heridas lo están), colonización (evitar la proliferación) e infección propiamente dicha.

Apósitos
El personal de enfermería puede recetarlos. Encontramos muy distintos tipos en el mercado. Aquí os comentaré algunos de más usados.

• Espuma: contiene mucho exudado y se puede usar para protección, pues podemos encontrarlos en distintas formas.
• Espuma combinada: algas, mayor absorción de exudado.
• Hidrocoloide puro: no produce dolor al quitarlo, pero si olor. Cambiar si se produce dolor, hacer primera cura a las 24 horas para ver el avance y cambiar a las 48 horas.
• Fibra hidrocoloide: combinado con plata para prevenir infecciones.
• Espuma con plata
• Espuma con silicona
• Solo silicona: no mancha ni deja grasa.

 Algunos están fabricados también con carbón para prevenir olores.

Realización de torundas de gasa

1. Coger la gasa con una pinza de una esquina
2. Coger por el centro con otra pinza
3. Soltar la primera pinza para que quede doblada
4. Pasar por encima de la segunda pinza con la primera, agarrando por el centro de nuevo, perpendicularmente a la otra pinza
5. Soltar y volver a coger por el centro y pasar por encima la pinza libre, repitiendo el proceso hasta que no podamos seguir doblando.

(Intentaré hacer fotos del proceso más adelante)

Drenaje
Sistema Redon para drenar exudado o Penrose. Para ostomías se colola la placa y posteriormente la bolsa.

Cronograma