Hoy no hay demasiado que contar...
Ayudamos con la medicación de la mañana y los desayunos y nos subieron a endoscopia. Yo me quede en colonoscopia y mis compañeros cambiaron (ya vi una gastroscopia el viernes y les deje a ellos que no habian visto ninguna).
Bajamos a desayunar tarde cuando coincidi con la compañera que salió de una gastro y volvimos.
El enfermero de la colonoscopia era MUY borde y nos echaba la bronca si haciamos las cosas mal. Pues si nos han enseñado asi no se que quiere que hagamos... el llevara 30 o 40 años trabajando, nosotros 4 semanas, no se que se espera.. Por sujetar mal una jeringa según el me dijo que me iba a echar, así que decidi no darle el gusto de echarme y me fui por mi propio pie, ea.
Ya por ultimo saque un tubo de sangre de una vía e hice un EKG.
jueves, 29 de marzo de 2012
Día 11
Ya tengo mas que aprendido que el pantoprazol es mejor no mezclarlos porque precipita... pues nada, la enfermera pasó de mi. Conclusión: dos medicamentos a la basura.
Estoy concienciado con una paciente a la que le quedan pocas horas de vida y no la dejan en paz... una sonda nasogástrica, aspiración de secreciones, mas pinchazos, mas medicacion... ¿por que no la dejan que muera tranquila...?
Administre yo solo medicación por sonda gastrointestinal! estaba hecho un flan porque era la primera vez que lo hacia y tal... pero lo consegui :)
También saque varios tubos de sangre de una vía.
Por último puse también una sonda vesical a una mujer a la primera y sin problemas, salvo la torpeza de la primera vez.
Estoy concienciado con una paciente a la que le quedan pocas horas de vida y no la dejan en paz... una sonda nasogástrica, aspiración de secreciones, mas pinchazos, mas medicacion... ¿por que no la dejan que muera tranquila...?
Administre yo solo medicación por sonda gastrointestinal! estaba hecho un flan porque era la primera vez que lo hacia y tal... pero lo consegui :)
También saque varios tubos de sangre de una vía.
Por último puse también una sonda vesical a una mujer a la primera y sin problemas, salvo la torpeza de la primera vez.
lunes, 26 de marzo de 2012
Dia 10...
Vuelta a las mañanas, pero esta especialmente estaba muy tranquila, tanto que daba miedo.
Lo de todas las mañanas, preparar la medicación de desayuno, media mañana y almuerzo y los desayunos.
Después del desayuno pusimos la medicación y sesión clínica con el coordinador... más de lo mismo: higiene de manos, guantes, no encapuches agujas...
Y ya las dos horas restantes tranquilito también todo... ordenando el almacén y reponiendo por aburrimiento y haciendo las cosillas que iban saliendo.
Mañana nos suben a endoscopia, a ver que hacemos :)
Lo de todas las mañanas, preparar la medicación de desayuno, media mañana y almuerzo y los desayunos.
Después del desayuno pusimos la medicación y sesión clínica con el coordinador... más de lo mismo: higiene de manos, guantes, no encapuches agujas...
Y ya las dos horas restantes tranquilito también todo... ordenando el almacén y reponiendo por aburrimiento y haciendo las cosillas que iban saliendo.
Mañana nos suben a endoscopia, a ver que hacemos :)
Dia 9...
Fui de tarde, y las tardes son MUY aburridas...
Ayude con la poca medicación que había a las 4 y ya... sentado hasta las 7 y algo de la tarde que fui a dar una vuelta y me quedé a ver una gastroscopia, se veía todo mucho mejor de lo que pensaba y distinguí los esfínteres y las partes que iba recorriendo el tubo, estuvo muy bien la experiencia.
Luego quité una sonda vesical, que no tiene ningún misterio xD
Estoy teniendo experiencias con pacientes cercanos a la muerte... se hace raro
Ayude con la poca medicación que había a las 4 y ya... sentado hasta las 7 y algo de la tarde que fui a dar una vuelta y me quedé a ver una gastroscopia, se veía todo mucho mejor de lo que pensaba y distinguí los esfínteres y las partes que iba recorriendo el tubo, estuvo muy bien la experiencia.
Luego quité una sonda vesical, que no tiene ningún misterio xD
Estoy teniendo experiencias con pacientes cercanos a la muerte... se hace raro
miércoles, 21 de marzo de 2012
Dia 8
Hoy me adelanté y cargué yo toda la medicación, ea. Que si tengo que esperar a la enfermera no hago nada en mi vida.
Tenía mis sospechas, pero realmente comprobado... los peores pacientes son los trabajadores sanitarios xDDD Como entienden, lo tienen que saber todo en cada momento, y como saben que estas de practicas... tocarles lo minimo.
Por cierto, el flumil inhalado huele a bomba fétida... la farmaceutica podría haber pensado en que medicación inhalada con ese olor malo... en fin xDDD asquete grande
He aprendido hoy a sacar sangre de una vía, no tiene ningún misterio, pero no me ha dejado hacerlo ains... ya aprendí bien también a mandar las analíticas y pruebas y tal...
El viernes volveré de tarde para recuperar el lunes que no pude ir... al estar solo me iré con quien yo quiera y les diré que me dejen hacer todo lo que vaya saliendo, ea.
Tenía mis sospechas, pero realmente comprobado... los peores pacientes son los trabajadores sanitarios xDDD Como entienden, lo tienen que saber todo en cada momento, y como saben que estas de practicas... tocarles lo minimo.
Por cierto, el flumil inhalado huele a bomba fétida... la farmaceutica podría haber pensado en que medicación inhalada con ese olor malo... en fin xDDD asquete grande
He aprendido hoy a sacar sangre de una vía, no tiene ningún misterio, pero no me ha dejado hacerlo ains... ya aprendí bien también a mandar las analíticas y pruebas y tal...
El viernes volveré de tarde para recuperar el lunes que no pude ir... al estar solo me iré con quien yo quiera y les diré que me dejen hacer todo lo que vaya saliendo, ea.
Dia 7
Ya voy teniendo menos que contar xD
Hago lo de siempre practicamente, la medicación, los sueros, mantenimiento de vías... y cada día aprendo un poco más sobre la medicación, interacciones entre farmacos, etc.
Se me reventó una ampolla al abrirla y tengo varios cortes en la mano izquierda xD
Puse una sonda nasogástrica yo solo y no fue necesario ni comprobarla, empezó a salir contenido gástrico solo. Despues de hacer malabaras para no mancharme, la tutora sacudió la sonda y me puso perdido el pijama... llegué a mi casa oliendo a lejía... que show xD
Y no mucho más... me gusta mucho lo que hago, me gusta el trato con la gente, con las enfermeras y con el personal en general... me gustaria tener un poco más de autonomía, pero solo llevo 7 días, no puedo pedir mucho más xDD Yo se que hago las cosas bien y a mi manera (ojo, sin seguir procedimientos incorrecto ni nada, pero aqui cada uno hace las cosas de una forma) y si tengo alguna duda pregunto 2 o 3 veces si hace falta.
Hago lo de siempre practicamente, la medicación, los sueros, mantenimiento de vías... y cada día aprendo un poco más sobre la medicación, interacciones entre farmacos, etc.
Se me reventó una ampolla al abrirla y tengo varios cortes en la mano izquierda xD
Puse una sonda nasogástrica yo solo y no fue necesario ni comprobarla, empezó a salir contenido gástrico solo. Despues de hacer malabaras para no mancharme, la tutora sacudió la sonda y me puso perdido el pijama... llegué a mi casa oliendo a lejía... que show xD
Y no mucho más... me gusta mucho lo que hago, me gusta el trato con la gente, con las enfermeras y con el personal en general... me gustaria tener un poco más de autonomía, pero solo llevo 7 días, no puedo pedir mucho más xDD Yo se que hago las cosas bien y a mi manera (ojo, sin seguir procedimientos incorrecto ni nada, pero aqui cada uno hace las cosas de una forma) y si tengo alguna duda pregunto 2 o 3 veces si hace falta.
miércoles, 14 de marzo de 2012
Dia 6
Ya esta mañana nos fuimos directamente con las enfermeras cuando llegamos. Tomamos las tensiones y la FC, y note que una paciente tenía fiebre, así que le pusimos el termómetro. Algunos pacientes estaban edematizados o muy delgados, por lo que fueron necesarios varios intentos.
Después hicimos los BMTest, preparamos y administramos la medicación y repartimos el desayuno.
Ya todo hecho incluyendo los datos en las gráficas de enfermería, fuimos a deasyunar y subimos para la medicación de las 12. Hoy si que pude cargar más medicación y administrarla, además realicé más curas y ayude a la enfermera a poner una vía periférica bastante difícil, pues la paciente estaba muy deshidratada y no le encontrabamos venas en ninguno de los dos brazos.
Seguí con lo de todos los días, quitar sueros o cambiarlos cuando terminaban e intentar satisfacer los caprichos de los familiares para que se callaran.
Volví con los BMTest del almuerzo y administré la insulina a los pacientes que la necesitaban. Ya no se como ponerla, algunos dicen que en 90º y otros 45º, otros cogiendo pellizco, otros no, otros desinfectan, otros dicen que no... Al igual que el Pantoprazol, que he visto ponerlo diluido en suero y pasando en unos 10-15 minutos, en bolo directo (que segun estudios no se debe)... O como el Konakion que lo he visto oral en jeringa directamente (mala absorción a nivel de colon), diluido en suero en una jeringa en bolo directo, diluido en suero en unos 10-15 minutos, intramuscular... Cada día me dicen una cosa distinta.
Saqué los tratamientos del próximo turno y seguí haicendo rondas comprobando sueros, salinizando vías obstruídas, y poniendo aerosoles, gafas nasales y cambiando los Kendall que se iban gastando (humidificador de oxígeno).
Muy buen día y muy agradable el trato con el personal.
Ayer me explicaron también que se realizan ya las gasometrías venosas pero no directamente, se aprovecha la sangre para analisis y se llena 1cc aproximadamente de la jeringa de gasometría y si no se realiza igual que la extracción de sangre, heparinizando primero la jeringa para que no se coagule (bañando simplemente y expulsando toda, se queda un poco en la capsulita de la aguja).
Después hicimos los BMTest, preparamos y administramos la medicación y repartimos el desayuno.
Ya todo hecho incluyendo los datos en las gráficas de enfermería, fuimos a deasyunar y subimos para la medicación de las 12. Hoy si que pude cargar más medicación y administrarla, además realicé más curas y ayude a la enfermera a poner una vía periférica bastante difícil, pues la paciente estaba muy deshidratada y no le encontrabamos venas en ninguno de los dos brazos.
Seguí con lo de todos los días, quitar sueros o cambiarlos cuando terminaban e intentar satisfacer los caprichos de los familiares para que se callaran.
Volví con los BMTest del almuerzo y administré la insulina a los pacientes que la necesitaban. Ya no se como ponerla, algunos dicen que en 90º y otros 45º, otros cogiendo pellizco, otros no, otros desinfectan, otros dicen que no... Al igual que el Pantoprazol, que he visto ponerlo diluido en suero y pasando en unos 10-15 minutos, en bolo directo (que segun estudios no se debe)... O como el Konakion que lo he visto oral en jeringa directamente (mala absorción a nivel de colon), diluido en suero en una jeringa en bolo directo, diluido en suero en unos 10-15 minutos, intramuscular... Cada día me dicen una cosa distinta.
Saqué los tratamientos del próximo turno y seguí haicendo rondas comprobando sueros, salinizando vías obstruídas, y poniendo aerosoles, gafas nasales y cambiando los Kendall que se iban gastando (humidificador de oxígeno).
Muy buen día y muy agradable el trato con el personal.
Ayer me explicaron también que se realizan ya las gasometrías venosas pero no directamente, se aprovecha la sangre para analisis y se llena 1cc aproximadamente de la jeringa de gasometría y si no se realiza igual que la extracción de sangre, heparinizando primero la jeringa para que no se coagule (bañando simplemente y expulsando toda, se queda un poco en la capsulita de la aguja).
martes, 13 de marzo de 2012
Día 5
Último día con las auxiliares... (espero)
Mi tutora, para variar, había preparado ya la medicación y apenas me dejó cargar algo hoy. No entiendo porque se queja de lo lento que se le pasa el tiempo si lo hace todo corriendo para terminar lo antes posible sin dejarme hacer casi nada... Hola, se enroscar un suero a una llave...
A las 11 y media ya habíamos acabado con la medicación, así que me dijo que hiciera lo que quisiese (...).
Me fui con mis compañeros, alternando, ya que sus enfermeras también estaban atentas a mi y me pedían cosas y me dejaban solos (que suerte he tenido con la tutora...). Puse sueros, cambie sueros, cargué medicación... lo que me tendrían que dejar hacer y eso.
A las 12:30 fui a buscar a la tutora para hacer los BMTest y, milagro, me mandó solo a que los hiciera. Me repartí el trabajo con mi compañero, ya que el no estaba haciendo nada en ese momento y quería hacerlo también. Entre los dos terminamos bastante rápido.
Le dimos los datos a las tutoras y pedía que me dejara calcular yo la insulina (si, mis cojones... lo hizo ella corriendo y me mandó a inyectarlas... ya podría haberme dejado que calculase yo...). Entre los dos volvimos al trabajo.
A las 1 de la tarde ya estaba todo hecho, nos tocó un día tranquilito. Me fui de nuevo con los compañeros a hacer cosillas, cambiar sueros, salinizar vías... las cosillas tipicas de la hora. Además quitamos 3 vías de 3 pacientes que se iban de alta. El agradecimiento y comprensión de los pacientes y familiares y la valoración del trabajo bien hecho son cosas que te llenan mucho como persona...
Creo que lo más interesante que hice hoy fue cuando le cambie un suero a un paciente, vi que no goteaba aun abriendo el dialaflo al máximo y rapidamente super que la vía podría estar colapsada, así que corri a por una jeringa y empecé a sacar suero cambiando la posición de la llave de tres pasos (cerrando el acceso a la vena) y metiendolo por la vía (cerrando el paso del suero) un par de veces y con cuidado, de esta forma conseguí permeabilizarla y que el suero goteara por fin. Esto ha aumentado mi autoestima, ya que veo que voy adquiriendo capacidades y que se como solucionar algunos problemas que me van surgiendo.
Aprendí también a cambiar desmontar también una bomba de alimentación NG.
Hoy, más alla de la enfermeria y de los estudios, he aprendido algo importante. A trabajar en equipo de verdad. Normalmente soy "muy mío" y me gusta hacer mis cosas yo solo y sobre todo mi trabajo u obligaciones. Pero en estas prácticas estoy aprendiendo algo muy importante, aparte de dejar que me ayuden y compartir las responsabilidades pensando en otros compañeros. Por ejemplo: estos días he necesitado que los compañeros me dejen un poco de su trabajo porque me he estado quedando mucho tiempo solo para que no estuviera sin hacer nada. Los primeros días yo quería hacer "lo mío" yo solo para poder practicar todo lo posible... pero me he ido dando cuenta de que de la misma forma que yo necesito que me dejen hacer algo, los demás tambien pueden necesitar eso... por ejemplo hoy le dije al compañero que hiciera algunos BMT de los míos para practicar, ya que el no habia hecho ninguno aun. Cuando uno de los tres va a hacer algo nuevo, siempre llama a los otros dos para que lo vean y puedan al menos observar a aprender (como en las paracentesis). Si un compañero no sabe como quitar una vía correctamente y yo si que se... probablemente antes de esto lo hubiera hecho yo y le hubiera ido diciendo lo que tenía que hacer... pero de la misma forma que yo necesito hacer las cosas yo mismo para aprender, entiendo que los demás tambien necesitan eso, por lo que simplemente he ido con él y le he ido diciendo que hacer cuando no sabía. Creo que ahi esta la clave: ceder tu espacio y que otros cedan cuando lo necesites sin "invadirlo".
Mi tutora, para variar, había preparado ya la medicación y apenas me dejó cargar algo hoy. No entiendo porque se queja de lo lento que se le pasa el tiempo si lo hace todo corriendo para terminar lo antes posible sin dejarme hacer casi nada... Hola, se enroscar un suero a una llave...
A las 11 y media ya habíamos acabado con la medicación, así que me dijo que hiciera lo que quisiese (...).
Me fui con mis compañeros, alternando, ya que sus enfermeras también estaban atentas a mi y me pedían cosas y me dejaban solos (que suerte he tenido con la tutora...). Puse sueros, cambie sueros, cargué medicación... lo que me tendrían que dejar hacer y eso.
A las 12:30 fui a buscar a la tutora para hacer los BMTest y, milagro, me mandó solo a que los hiciera. Me repartí el trabajo con mi compañero, ya que el no estaba haciendo nada en ese momento y quería hacerlo también. Entre los dos terminamos bastante rápido.
Le dimos los datos a las tutoras y pedía que me dejara calcular yo la insulina (si, mis cojones... lo hizo ella corriendo y me mandó a inyectarlas... ya podría haberme dejado que calculase yo...). Entre los dos volvimos al trabajo.
A las 1 de la tarde ya estaba todo hecho, nos tocó un día tranquilito. Me fui de nuevo con los compañeros a hacer cosillas, cambiar sueros, salinizar vías... las cosillas tipicas de la hora. Además quitamos 3 vías de 3 pacientes que se iban de alta. El agradecimiento y comprensión de los pacientes y familiares y la valoración del trabajo bien hecho son cosas que te llenan mucho como persona...
Creo que lo más interesante que hice hoy fue cuando le cambie un suero a un paciente, vi que no goteaba aun abriendo el dialaflo al máximo y rapidamente super que la vía podría estar colapsada, así que corri a por una jeringa y empecé a sacar suero cambiando la posición de la llave de tres pasos (cerrando el acceso a la vena) y metiendolo por la vía (cerrando el paso del suero) un par de veces y con cuidado, de esta forma conseguí permeabilizarla y que el suero goteara por fin. Esto ha aumentado mi autoestima, ya que veo que voy adquiriendo capacidades y que se como solucionar algunos problemas que me van surgiendo.
Aprendí también a cambiar desmontar también una bomba de alimentación NG.
Hoy, más alla de la enfermeria y de los estudios, he aprendido algo importante. A trabajar en equipo de verdad. Normalmente soy "muy mío" y me gusta hacer mis cosas yo solo y sobre todo mi trabajo u obligaciones. Pero en estas prácticas estoy aprendiendo algo muy importante, aparte de dejar que me ayuden y compartir las responsabilidades pensando en otros compañeros. Por ejemplo: estos días he necesitado que los compañeros me dejen un poco de su trabajo porque me he estado quedando mucho tiempo solo para que no estuviera sin hacer nada. Los primeros días yo quería hacer "lo mío" yo solo para poder practicar todo lo posible... pero me he ido dando cuenta de que de la misma forma que yo necesito que me dejen hacer algo, los demás tambien pueden necesitar eso... por ejemplo hoy le dije al compañero que hiciera algunos BMT de los míos para practicar, ya que el no habia hecho ninguno aun. Cuando uno de los tres va a hacer algo nuevo, siempre llama a los otros dos para que lo vean y puedan al menos observar a aprender (como en las paracentesis). Si un compañero no sabe como quitar una vía correctamente y yo si que se... probablemente antes de esto lo hubiera hecho yo y le hubiera ido diciendo lo que tenía que hacer... pero de la misma forma que yo necesito hacer las cosas yo mismo para aprender, entiendo que los demás tambien necesitan eso, por lo que simplemente he ido con él y le he ido diciendo que hacer cuando no sabía. Creo que ahi esta la clave: ceder tu espacio y que otros cedan cuando lo necesites sin "invadirlo".
Día 4
Otro día más con las auxiliares hasta el desayuno...
Cuando terminé la enfermera ya habia cargado la medicación antes y no pude hacer mucho. Estuvimos administrando la medicación a los pacientes (esta semana roté de sección con los compañeros, ahora estoy con casi todos los encamados).
Después me dijo que preparasemos para una paracentesis diagnóstica y me dejó ayudar al médico durante la técnica. Fue lo que más me gustó del día, ya que pude ayudar al médico directamente con el procedimiento. (Campo estéril -> limpiar de dentro hacia afuera).
Mucho más de lo de siempre, hice algunas curas de vías (periféricas y centrales), puse y quité sueros, salinicé vías...
Más tarde la enfermera me dijo que intentase hacer la hoja de enfermería de nuestra parte de la planta, anotando todo lo que se me ocurriera atendicendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson. Lo hice bastante bien, según me dijo, ya que tuve en cuenta el descanso, respiración, higiene, comida, estado de la piel... puse todo lo que se me ocurrio, aunque como es logico puse cosas que sobraban y me faltaron otras.
Hice mis primeros BMTest y ya entendi como se calcula la insulina, aunque no siempre hay que hacer lo que digan las tablas, muchas veces hay que administrar más.
Me costó un poco, pues algunos pacientes estaban muy edematizados o no tenian muy buena percusión, por lo que me costó un poco obtener la muestra capilar de dos ancianos.
El resto del tiempo libre ayudé a los compañeros, que tenían más trabajo con sueros, algo de medicación y atención a los enfermos.
Cuando terminé la enfermera ya habia cargado la medicación antes y no pude hacer mucho. Estuvimos administrando la medicación a los pacientes (esta semana roté de sección con los compañeros, ahora estoy con casi todos los encamados).
Después me dijo que preparasemos para una paracentesis diagnóstica y me dejó ayudar al médico durante la técnica. Fue lo que más me gustó del día, ya que pude ayudar al médico directamente con el procedimiento. (Campo estéril -> limpiar de dentro hacia afuera).
Mucho más de lo de siempre, hice algunas curas de vías (periféricas y centrales), puse y quité sueros, salinicé vías...
Más tarde la enfermera me dijo que intentase hacer la hoja de enfermería de nuestra parte de la planta, anotando todo lo que se me ocurriera atendicendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson. Lo hice bastante bien, según me dijo, ya que tuve en cuenta el descanso, respiración, higiene, comida, estado de la piel... puse todo lo que se me ocurrio, aunque como es logico puse cosas que sobraban y me faltaron otras.
Hice mis primeros BMTest y ya entendi como se calcula la insulina, aunque no siempre hay que hacer lo que digan las tablas, muchas veces hay que administrar más.
Me costó un poco, pues algunos pacientes estaban muy edematizados o no tenian muy buena percusión, por lo que me costó un poco obtener la muestra capilar de dos ancianos.
El resto del tiempo libre ayudé a los compañeros, que tenían más trabajo con sueros, algo de medicación y atención a los enfermos.
miércoles, 7 de marzo de 2012
Día 3
El día más productivo hasta ahora!
Como todas las mañanas a hacer camas y limpiar chochos con hongos... ya conseguimos ponerle carita de haba a la supervisora y nos ha dicho que solo 2 días mas... yo no aguanto ya xD
Por algún extraño motivo TODOS LOS FAMILIARES se dirigen a nosotros cuando necesitan algo, ya no se si por aprovecharse porque las enfermeras o auxiliarees ya pasan de ellos o porque se piensan que somos nosotros los profesionales xDD
A una señora se le despegó el apósito de la sonda nasogástrica y fui a cambiarselo yo solito, pero me faltaban unas tijeras y no pude y tuvieron que venir en mi ayuda xDD Ya tengo dos preparaditas para el próximo dia!!
Después lo de todos los días en el "rincón", la enfermera perdida xDD Ayude al compañero con su medicación cargando sueros y ampollas y cuando se fueron consegui que viniera la mía.
Como ya llevaba dos días preparando la misma medicación me dejo que preparase yo todo el carrito!!!
Ahí me vi con todo yo solito, comprobando 30 veces y preguntando las vías de cada cosa, que depende del día puede ser una u otra, según se vean xDD
He seguido hacicendo lo de otros días, poniendo y quitando sueros, salinizando víasm todo lo relacionado con la medicación...
Además hoy he quitado un catéter periferico también, que no tiene mucho misterio pero de todo hay que saber hacer bien!
Y por fin, MI PRIMERA EXTRACCIÓN DE SANGRE!!!! Iba temblando, todo sea dicho, pero a la primera y perfectamente!! eso sí, tenía una vena buenisima el chico ^^
También he manipulado una vía central con técnica estéril, eso sí que no me lo esperaba. Le puse al paciente un paracetamol en infusión y pasó demasiado rápido, tuvo un poco de reflujo pero sin mayor problema y ya luego se le puso el Konakion y se le cerro la vía.
Al final vi otra paracentesis y me enteré de que por cada litro y medio de liquido extraído se le pone un bote de albúmina. Lo que no recuerdo ahora mismo era que hacer si no caía bien (es muy espesa y oleosa y cuesta que baje por el sistema). Se le abre la boquilla debajo de la capsula, pero si no cae... creo que había que apretar la ampolla otra vez a ver si el aire hacía que cayese más.
También aprendí como poner el aerosol. Los pacientes con ascitis suelen presentar disnea, así que muchas veces es conveniente dejarles si lo desean preparado un aerosol (budesonida). Para ello, como me enseñaron, meter el contenido de la jeringa en el depósito de la mascarilla.
Me sigo dando mucho coraje eso de que los dispensadores de solución alcohólica los usen más los familiares de los pacientes que yo...
Otra de las cosas que aprendí hoy, y creo que ya lo último, fue cuando mi compañera no sabía cambiar un Kendall del oxígeno. A mi se me da bien aprender el mecanismo de las cosas visualizando, así que fui a mirarlo y le dije lo que tenía que hacer, pero por no pillarnos los dedos avisamos a la enfermera y nos lo explico (tal y como yo dije :P).
Hasta el lunes!
Como todas las mañanas a hacer camas y limpiar chochos con hongos... ya conseguimos ponerle carita de haba a la supervisora y nos ha dicho que solo 2 días mas... yo no aguanto ya xD
Por algún extraño motivo TODOS LOS FAMILIARES se dirigen a nosotros cuando necesitan algo, ya no se si por aprovecharse porque las enfermeras o auxiliarees ya pasan de ellos o porque se piensan que somos nosotros los profesionales xDD
A una señora se le despegó el apósito de la sonda nasogástrica y fui a cambiarselo yo solito, pero me faltaban unas tijeras y no pude y tuvieron que venir en mi ayuda xDD Ya tengo dos preparaditas para el próximo dia!!
Después lo de todos los días en el "rincón", la enfermera perdida xDD Ayude al compañero con su medicación cargando sueros y ampollas y cuando se fueron consegui que viniera la mía.
Como ya llevaba dos días preparando la misma medicación me dejo que preparase yo todo el carrito!!!
Ahí me vi con todo yo solito, comprobando 30 veces y preguntando las vías de cada cosa, que depende del día puede ser una u otra, según se vean xDD
He seguido hacicendo lo de otros días, poniendo y quitando sueros, salinizando víasm todo lo relacionado con la medicación...
Además hoy he quitado un catéter periferico también, que no tiene mucho misterio pero de todo hay que saber hacer bien!
Y por fin, MI PRIMERA EXTRACCIÓN DE SANGRE!!!! Iba temblando, todo sea dicho, pero a la primera y perfectamente!! eso sí, tenía una vena buenisima el chico ^^
También he manipulado una vía central con técnica estéril, eso sí que no me lo esperaba. Le puse al paciente un paracetamol en infusión y pasó demasiado rápido, tuvo un poco de reflujo pero sin mayor problema y ya luego se le puso el Konakion y se le cerro la vía.
Al final vi otra paracentesis y me enteré de que por cada litro y medio de liquido extraído se le pone un bote de albúmina. Lo que no recuerdo ahora mismo era que hacer si no caía bien (es muy espesa y oleosa y cuesta que baje por el sistema). Se le abre la boquilla debajo de la capsula, pero si no cae... creo que había que apretar la ampolla otra vez a ver si el aire hacía que cayese más.
También aprendí como poner el aerosol. Los pacientes con ascitis suelen presentar disnea, así que muchas veces es conveniente dejarles si lo desean preparado un aerosol (budesonida). Para ello, como me enseñaron, meter el contenido de la jeringa en el depósito de la mascarilla.
Me sigo dando mucho coraje eso de que los dispensadores de solución alcohólica los usen más los familiares de los pacientes que yo...
Otra de las cosas que aprendí hoy, y creo que ya lo último, fue cuando mi compañera no sabía cambiar un Kendall del oxígeno. A mi se me da bien aprender el mecanismo de las cosas visualizando, así que fui a mirarlo y le dije lo que tenía que hacer, pero por no pillarnos los dedos avisamos a la enfermera y nos lo explico (tal y como yo dije :P).
Hasta el lunes!
martes, 6 de marzo de 2012
Dia 2
Mucho más relajado que ayer, la verdad... al final se me ha quedado más o menos las habitaciones y los pacientes...
Las primeras 2 horas como siempre, ejerciendo de auxiliar, lavando pacientes y haciendo camas y dejandome la espalda por no acordarme de que puedo subir la altura de la cama xDDD Aunque siempre puede aparecer una auxiliar gritando mi nombre por los pasillos y apareciendo a mi lado recordandome con voz de cortarme amenazante que me cuide la espalda ^^
Después desayuno con los compañeros del hospital y marujeo, como es debido. Si, está muy feo y no se debe... pero coño, es IMPOSIBLE callarse las cosas que ves en los pacientes o que les pasa y de las que te has reido, te ha dado todo el repelus del mundo, etc (piojos pegados en la pared, por ejemplo).
A las 11, como alumno ejemplar que soy, he subido a preparar la medicación con mi supervisora de hoy. Me ha dejado cargar algunos viales y sueros, poner heparinas como ayer (pero bien puestas!) y he aprendido muchisimas cosas.
Para purgar el suero hay que ponerlo muy arriba y la boquilla muy abajo (el tapón quitarlo!!!!! que yo no sabía D:). se puede poner entre la barbilla y el pecho, por que sí, faltan manos.
Por ejemplo, he aprendido a salinizar una vía correctamente (o administrar en bolo):
-Cierra el paso
-Cerrar la rueda y quitar el suero (si lo hay)
-Mete la jeringa cargada
-Abre el paso
-Inyecta el suero salino
-Cierra el paso
-Quita la jeringa.
Si conectamos algo a una vía sin suero, colocamos el tapón con esparadrapo en la bolsa para poder usarlo luego.
El konakion puede darse sin diluir en jeringa de forma oral, pero tiene muy mala absorción a nivel de colon. Si tiene contacto con luz se estropea!!
La albúmina se suele poner a pacientes con drenajes que pierden mucho líquido.
Una señora mayor no sabía que si se levantaba y llevaba el suero en la mano, la sangre le iba a fluir hacia afuera y nos encontramos con la alargadera y el tubo del dialaflo con sangre coagulada imposible de drenar pese a los intentos de retirarla con una jeringa. La enfermera, excelente profesional, intentó evitarle el cambio del Abbocath para ahorrarle el dolor al paciente. Finalmente, tuvimos que cambiar dialaflo y alargadera, pero conservamos al abbocath. Cuando se fue la enfermera regañe un poco a la señora (con toda la simpatia del mundo) para que no lo volviera a hacer y desempeñe mi labor humanitaria (carente en este servicio por lo que he visto hasta ahora).
Otra de las cosas nuevas que he hecho hoy es la cura y el cambio de apósito de un DRUM o vía central y de un drenaje. Me ha dejado participar, primero la enfermera limpió el drenaje y cambio el apósito, poniendo gasas debajo para que el contacto de la piel con el adhesivo fuera el minimo, ya que lo pasaba un poco mal por el tirón de la piel. Luego retiré yo el apósito del DRUM, limpié con clorhexidina 2% (el 0.05% es para las mucosas o heridas abiertas) y coloqué un nuevo apósito, fijando con las tiras de espadrapo el tubito y poniendo gasas por encima para proteger el sistema. Algo nervioso, pero creo que no lo hice mal (aunque con la inseguridad propia del momento, pero ya para la próxima lo hare perfectamente solo!).
Luego tuve también la oportunidad de ver una paracentésis, es decir, extracción de líquido peritoneal en pacientes con enfermedades hepáticas. Es una técnica estéril, por lo que el médico lleva guantes estériles y se usa un paño estéril en la zona. Consiste en desinfectar con Betadine la zona e introducir una aguja y un sistema de drenaje con una bolsa. De la sonda sacaron una jeringa para pruebas de hemocultivo y biopsia. Es una técnica que desconocía y me ha servido bastante desde el punto de vista del conocimiento clínico.
Aparte del rato aburridillo de imprimir las hojas de tratamiento de la planta entera (que siempre me toca a mi, no se como me apaño xD), hice muchas cosas hoy.
Pusimos una sonda nasogástrica a una paciente muy poco colaboradora, posiblemente por demencia o tratorno mental (no miré su historia). Costó mucho conseguir metersela, pero después de dos intentos, entro, ya que le meti una jeringa de agua por la boca para obligarla a tragar y que entrara la sonda.
Usamos una jeringa de 100cc para comprobar que estaba bien puesta. Se coloca el fonendo en epigastrio, aspiras aire con la jeringa y lo metes por la sonda, así se escucha perfectamente el aire entrando al estómago. Mientras tanto, tuve que sujetarle las manos a la señora para que no se la arrancara... pero casi me quedo sin manos yo.
Lo último fue pasar a ver a un paciente recién intervenido. Le pusieron un DRUM un poco mal y chocaba con la pared del vaso y al acercar el brazo al cuerpo dejaba de gotear el suero y al separarlo salia perfectamente.
Ya se por qué estaban vacíos los dispensadores de alcohol de las habitaciones y los pasillos. Los familiares se lanzan a lo "gratis", así que no dura NADA porque se estan lavando las manos cada dos por tres... Creo que hacen falta identificadores de huella digital o algo para poder usarlos... XDD
Familiares... hay de todos los tipos... gente ENCANTADORA que te agradece hasta que estés mirando y aprendiendo y otros que llegan ya con las intenciones de joderles la vida a las enfermeras todo lo que puedan. Pacientes horribles con familiares encantadores y pacientes encantadores con familiares horribles... hay de todo. Pero hoy el premio se lo llevo la familiar que uso la palangana que dejaron para la paciente para meter los pies dentro ella misma.
Sigo siendo fan de la limpiadora, que solo quiere hombres de blanco vestidos estrechos, carne fresca y chuletones de ávila xDDDDDD A mi me guiña el ojo y me da miedo, pero me encanta ^^
Las primeras 2 horas como siempre, ejerciendo de auxiliar, lavando pacientes y haciendo camas y dejandome la espalda por no acordarme de que puedo subir la altura de la cama xDDD Aunque siempre puede aparecer una auxiliar gritando mi nombre por los pasillos y apareciendo a mi lado recordandome con voz de cortarme amenazante que me cuide la espalda ^^
Después desayuno con los compañeros del hospital y marujeo, como es debido. Si, está muy feo y no se debe... pero coño, es IMPOSIBLE callarse las cosas que ves en los pacientes o que les pasa y de las que te has reido, te ha dado todo el repelus del mundo, etc (piojos pegados en la pared, por ejemplo).
A las 11, como alumno ejemplar que soy, he subido a preparar la medicación con mi supervisora de hoy. Me ha dejado cargar algunos viales y sueros, poner heparinas como ayer (pero bien puestas!) y he aprendido muchisimas cosas.
Para purgar el suero hay que ponerlo muy arriba y la boquilla muy abajo (el tapón quitarlo!!!!! que yo no sabía D:). se puede poner entre la barbilla y el pecho, por que sí, faltan manos.
Por ejemplo, he aprendido a salinizar una vía correctamente (o administrar en bolo):
-Cierra el paso
-Cerrar la rueda y quitar el suero (si lo hay)
-Mete la jeringa cargada
-Abre el paso
-Inyecta el suero salino
-Cierra el paso
-Quita la jeringa.
Si conectamos algo a una vía sin suero, colocamos el tapón con esparadrapo en la bolsa para poder usarlo luego.
El konakion puede darse sin diluir en jeringa de forma oral, pero tiene muy mala absorción a nivel de colon. Si tiene contacto con luz se estropea!!
La albúmina se suele poner a pacientes con drenajes que pierden mucho líquido.
Una señora mayor no sabía que si se levantaba y llevaba el suero en la mano, la sangre le iba a fluir hacia afuera y nos encontramos con la alargadera y el tubo del dialaflo con sangre coagulada imposible de drenar pese a los intentos de retirarla con una jeringa. La enfermera, excelente profesional, intentó evitarle el cambio del Abbocath para ahorrarle el dolor al paciente. Finalmente, tuvimos que cambiar dialaflo y alargadera, pero conservamos al abbocath. Cuando se fue la enfermera regañe un poco a la señora (con toda la simpatia del mundo) para que no lo volviera a hacer y desempeñe mi labor humanitaria (carente en este servicio por lo que he visto hasta ahora).
Otra de las cosas nuevas que he hecho hoy es la cura y el cambio de apósito de un DRUM o vía central y de un drenaje. Me ha dejado participar, primero la enfermera limpió el drenaje y cambio el apósito, poniendo gasas debajo para que el contacto de la piel con el adhesivo fuera el minimo, ya que lo pasaba un poco mal por el tirón de la piel. Luego retiré yo el apósito del DRUM, limpié con clorhexidina 2% (el 0.05% es para las mucosas o heridas abiertas) y coloqué un nuevo apósito, fijando con las tiras de espadrapo el tubito y poniendo gasas por encima para proteger el sistema. Algo nervioso, pero creo que no lo hice mal (aunque con la inseguridad propia del momento, pero ya para la próxima lo hare perfectamente solo!).
Luego tuve también la oportunidad de ver una paracentésis, es decir, extracción de líquido peritoneal en pacientes con enfermedades hepáticas. Es una técnica estéril, por lo que el médico lleva guantes estériles y se usa un paño estéril en la zona. Consiste en desinfectar con Betadine la zona e introducir una aguja y un sistema de drenaje con una bolsa. De la sonda sacaron una jeringa para pruebas de hemocultivo y biopsia. Es una técnica que desconocía y me ha servido bastante desde el punto de vista del conocimiento clínico.
Aparte del rato aburridillo de imprimir las hojas de tratamiento de la planta entera (que siempre me toca a mi, no se como me apaño xD), hice muchas cosas hoy.
Pusimos una sonda nasogástrica a una paciente muy poco colaboradora, posiblemente por demencia o tratorno mental (no miré su historia). Costó mucho conseguir metersela, pero después de dos intentos, entro, ya que le meti una jeringa de agua por la boca para obligarla a tragar y que entrara la sonda.
Usamos una jeringa de 100cc para comprobar que estaba bien puesta. Se coloca el fonendo en epigastrio, aspiras aire con la jeringa y lo metes por la sonda, así se escucha perfectamente el aire entrando al estómago. Mientras tanto, tuve que sujetarle las manos a la señora para que no se la arrancara... pero casi me quedo sin manos yo.
Lo último fue pasar a ver a un paciente recién intervenido. Le pusieron un DRUM un poco mal y chocaba con la pared del vaso y al acercar el brazo al cuerpo dejaba de gotear el suero y al separarlo salia perfectamente.
Ya se por qué estaban vacíos los dispensadores de alcohol de las habitaciones y los pasillos. Los familiares se lanzan a lo "gratis", así que no dura NADA porque se estan lavando las manos cada dos por tres... Creo que hacen falta identificadores de huella digital o algo para poder usarlos... XDD
Familiares... hay de todos los tipos... gente ENCANTADORA que te agradece hasta que estés mirando y aprendiendo y otros que llegan ya con las intenciones de joderles la vida a las enfermeras todo lo que puedan. Pacientes horribles con familiares encantadores y pacientes encantadores con familiares horribles... hay de todo. Pero hoy el premio se lo llevo la familiar que uso la palangana que dejaron para la paciente para meter los pies dentro ella misma.
Sigo siendo fan de la limpiadora, que solo quiere hombres de blanco vestidos estrechos, carne fresca y chuletones de ávila xDDDDDD A mi me guiña el ojo y me da miedo, pero me encanta ^^
lunes, 5 de marzo de 2012
Día 1
Entre que puedo ir subiendo las preclínicas iré haciendo mi diario de prácticas.
Mi primer día en Medicina Digestiva.
Llegue histérico, la verdad, pero termine muy relajado, aunque como es normal, inseguro. El día empezó en el salón de actos con Concha y los coordinadores.
Subimos con la supervisora de la planta y nos asignó un tutor a mi y mis otros dos compañeros y rápidamente fuimos a cambiarnos.
La siguiente hora la pasamos con las auxiliares, haciendo camas y lavando a los enfermos que lo necesitaban y luego bajamos a desayunar con compañeros de otras plantas, todos igual de nerviosos y emocionados, aunque yo ya estaba algo relajado al ver que podía ir haciendo cosas (si, trabajo de auxiliar XD).
Volvimos a subir a terminar las 4 horas de turno que nos quedaban, que al menos a mi se me han pasado sin darme cuenta. Conocí a mi tutora después de un rato, ya que tenía algún problema y rápidamente nos pusimos a preparar la medicación del mediodía. Aún estoy un poco torpe, la verdad, pero yo creo que pronto sabré cargar viales en condiciones y montar sueros con soltura. Ah, bueno, también estuve con la supervisora viendo como sacar sangre, pero no me dejó porque el paciente tenía las venas malísimas.
Descubrí algunas cosas y truquillos y como en esta profesión se necesita muchas veces imaginación y maña más que otra cosa. Puse mi primera jeringa de heparina y aprendí a desconectar un suero y meterle un jeringazo.
Nota: si no sabes como poner el suero múltiplica por dos el número de sueros al día y pon ese mismo número después (1500 mL de suero diarios son 3 de 500mL; 3x2=6 -> 63) y marcarlo en el dialaflow.
He visto muchas más cosas como poner una sonda NSG, pacientes MUY POCO colaboradores, familiares que entorpecen completamente todo lo que tienes que hacer y la paciencia infinita que se necesita (warning).
Mi primer contacto de verdad con personas enfermas... había de todo, pero bueno, no me ha impresionado realmente todo lo que he encontrado, a ver mañana como siguen.
Me ha llamado la atención varias cosas:
-La mitad de los dispensadores de solución alcohólica de pasillos y habitaciones no funcionaban
-Se encapuchan muchas agujas
-Se usan los mismos guantes para lavar varios pacientes (auxiliares)
-La gente para cualquier cosa se piensan que llevas alli trabajando 20 años y lo tienes que saber todo cuando te preguntan, pero si vas a realizar cualquier procedimiento... mejor ni toques. Ironico.
Por hoy no mucho más que contar, bastante estresante y corriendo para todos lados. A ver mañana como va todo ^^
Mi primer día en Medicina Digestiva.
Llegue histérico, la verdad, pero termine muy relajado, aunque como es normal, inseguro. El día empezó en el salón de actos con Concha y los coordinadores.
Subimos con la supervisora de la planta y nos asignó un tutor a mi y mis otros dos compañeros y rápidamente fuimos a cambiarnos.
La siguiente hora la pasamos con las auxiliares, haciendo camas y lavando a los enfermos que lo necesitaban y luego bajamos a desayunar con compañeros de otras plantas, todos igual de nerviosos y emocionados, aunque yo ya estaba algo relajado al ver que podía ir haciendo cosas (si, trabajo de auxiliar XD).
Volvimos a subir a terminar las 4 horas de turno que nos quedaban, que al menos a mi se me han pasado sin darme cuenta. Conocí a mi tutora después de un rato, ya que tenía algún problema y rápidamente nos pusimos a preparar la medicación del mediodía. Aún estoy un poco torpe, la verdad, pero yo creo que pronto sabré cargar viales en condiciones y montar sueros con soltura. Ah, bueno, también estuve con la supervisora viendo como sacar sangre, pero no me dejó porque el paciente tenía las venas malísimas.
Descubrí algunas cosas y truquillos y como en esta profesión se necesita muchas veces imaginación y maña más que otra cosa. Puse mi primera jeringa de heparina y aprendí a desconectar un suero y meterle un jeringazo.
Nota: si no sabes como poner el suero múltiplica por dos el número de sueros al día y pon ese mismo número después (1500 mL de suero diarios son 3 de 500mL; 3x2=6 -> 63) y marcarlo en el dialaflow.
He visto muchas más cosas como poner una sonda NSG, pacientes MUY POCO colaboradores, familiares que entorpecen completamente todo lo que tienes que hacer y la paciencia infinita que se necesita (warning).
Mi primer contacto de verdad con personas enfermas... había de todo, pero bueno, no me ha impresionado realmente todo lo que he encontrado, a ver mañana como siguen.
Me ha llamado la atención varias cosas:
-La mitad de los dispensadores de solución alcohólica de pasillos y habitaciones no funcionaban
-Se encapuchan muchas agujas
-Se usan los mismos guantes para lavar varios pacientes (auxiliares)
-La gente para cualquier cosa se piensan que llevas alli trabajando 20 años y lo tienes que saber todo cuando te preguntan, pero si vas a realizar cualquier procedimiento... mejor ni toques. Ironico.
Por hoy no mucho más que contar, bastante estresante y corriendo para todos lados. A ver mañana como va todo ^^
domingo, 4 de marzo de 2012
Oxigenoterapia y aspiraciones
Oxigenoterapia
El uso terapéutico del oxígeno es al 21%, lo demás es "extra" para compensar déficits.
La hipoxemia, es decir, la disminución de 02 en los tejidos (presión por debajo de 60 mmHg), lleva a la hipoxia (saturación de oxígeno por debajo de 90%).
Está indicado en múltiples patologías.
Para mediar la saturación de oxígeno en un paicente con dificultad respiratoria, colocamos el pulsioxímetro, que pude constar de un monitor con una curva o una pantalla que mida la FC y la saturación.
Hay que tener en cuenta factores como las manos húmedas, las uñas pintadas, no mover la mano y las luces intensas y el calor que puedan interferir con los sensores (colocando una gasa encima se evita).
La gasometría es una prueba muy específica para tener información de todas las fases de la respiración.
La fuente de suministro de oxígeno es donde se almacena y por el cual se distribuye a través de una serie de tuberías a las habitaciones (tanques fueras del hospital). Los tubos o cilindros de presión son bombonas (enAP) con manómetro de la presión de la bombona.
El caudalímetro es la conexión de las habitaciones para la toma de oxígeno.
NUNCA debemos administrar el 02 sin humidificar con agua estéril, salvo con el nebulizador, que lo administraremos puro.
El procedimiento es el mismo que en todos los casos, registrando además los signos vitales, valorando a la persona (estado de la piel, respiración, perfusión...) y COMPROBAR QUE TODO ESTÁ BIEN CONECTADO.
La forma de medir el 02 es la fracción inspiratoria (Fi02). Ésta puede ser de bajo blujo o variable (consigo saturación del 40-50% con las gafas nasales) o de alto flujo.
Gafas nasales
Siempre se conectan al humificador y conseguimos un máximo de 5L/min.
Si el enfermo está poco consciente usamos el alto flujo.
Mascarillas con reservorio
El 02 entra por el tubo y cuando espira, la primera fracción va a la bolsa y vuelve, con lo que conseguimos una saturación del 100%
Mascarilla Venturi
Alto flujo, se pone el flujo en humificador y se puede regular con la rueda de la mascarilla.
Para colocar cualquier dispositivo seguimos el procedimiento habitual, además de llegar con el material preparado, cerciorarse de que todo está conectado y vigilar las mucosas y secreciones antes de la administración.
Aspiración de secreciones
Es el procedimiento más eficaz para mantener la vía aérea permeable en pacientes incapaces de expectorar por boca, nariz o tráquea.
Objetivos:
Cuerpo extraño, broncoespasmo...
Hemorragia, problema de coagulación
La enfermera realiza la técnica y el auxiliar tiene función de soporte.
Antes de nada hay que comprobar el material y llevarlo a la habitación.
Material
Adultos: 80-120 mmHg (Max. 200 si son muy espesas)
Niños: 95-110 mmHg (Max 120)
Neonatos: 50-95 mmHg
Niños: 6-8 (max 12)
Lactante: 5-6
Comprobar signos vitales.
Recomendaciones
El uso terapéutico del oxígeno es al 21%, lo demás es "extra" para compensar déficits.
La hipoxemia, es decir, la disminución de 02 en los tejidos (presión por debajo de 60 mmHg), lleva a la hipoxia (saturación de oxígeno por debajo de 90%).
Está indicado en múltiples patologías.
Para mediar la saturación de oxígeno en un paicente con dificultad respiratoria, colocamos el pulsioxímetro, que pude constar de un monitor con una curva o una pantalla que mida la FC y la saturación.
Hay que tener en cuenta factores como las manos húmedas, las uñas pintadas, no mover la mano y las luces intensas y el calor que puedan interferir con los sensores (colocando una gasa encima se evita).
La gasometría es una prueba muy específica para tener información de todas las fases de la respiración.
La fuente de suministro de oxígeno es donde se almacena y por el cual se distribuye a través de una serie de tuberías a las habitaciones (tanques fueras del hospital). Los tubos o cilindros de presión son bombonas (enAP) con manómetro de la presión de la bombona.
El caudalímetro es la conexión de las habitaciones para la toma de oxígeno.
El procedimiento es el mismo que en todos los casos, registrando además los signos vitales, valorando a la persona (estado de la piel, respiración, perfusión...) y COMPROBAR QUE TODO ESTÁ BIEN CONECTADO.
La forma de medir el 02 es la fracción inspiratoria (Fi02). Ésta puede ser de bajo blujo o variable (consigo saturación del 40-50% con las gafas nasales) o de alto flujo.
Gafas nasales
Siempre se conectan al humificador y conseguimos un máximo de 5L/min.
Si el enfermo está poco consciente usamos el alto flujo.
Mascarillas con reservorio
El 02 entra por el tubo y cuando espira, la primera fracción va a la bolsa y vuelve, con lo que conseguimos una saturación del 100%
Mascarilla Venturi
Alto flujo, se pone el flujo en humificador y se puede regular con la rueda de la mascarilla.
Para colocar cualquier dispositivo seguimos el procedimiento habitual, además de llegar con el material preparado, cerciorarse de que todo está conectado y vigilar las mucosas y secreciones antes de la administración.
Aspiración de secreciones
Es el procedimiento más eficaz para mantener la vía aérea permeable en pacientes incapaces de expectorar por boca, nariz o tráquea.
Objetivos:
- Vía aérea permeable
- Evitar atelectasias, acúmulos de secreciones, infecciones...
- Muestra de esputo
- No es un procedimiento rutinario, no está pautado, se realiza solo cuando es necesario
- No usar en paciente intubado, inquieto o si escuchamos ruidos anormales, tiene una FC alta o está hipotenso
- Preparar equipo de reanimación por si acaso
- Al aspirar, puedes rozar el nervio vago con la sonda, por lo que puedes provocar al paciente hipotensión y bradicardia. Suspender la maniobra y administrar 02
Cuerpo extraño, broncoespasmo...
Hemorragia, problema de coagulación
La enfermera realiza la técnica y el auxiliar tiene función de soporte.
Antes de nada hay que comprobar el material y llevarlo a la habitación.
Material
- Vacuómetro: instrumento con el que aspiramos, se conecta a la toma de vacío de la pared
Niños: 95-110 mmHg (Max 120)
Neonatos: 50-95 mmHg
- Vaso del aspirador: bolsa extraíble uniuso y tubo. Se conecta al vapómetro y la sonda.
- Sonda: de distintos calibres, se usa la mitad del calibre del pacientes.
Niños: 6-8 (max 12)
Lactante: 5-6
- Guantes
- Desinfectante
- Empapador para el paciente (delante y detrás)
- Bata desechable, guantes, mascarilla, gafas
- Fonendo
Comprobar signos vitales.
Recomendaciones
- Oral-> Cabeza ladeada
- Favorecer la tos
- Nasal -> Hiperextensión del cuello
- Inconsciente -> Posición lateral de seguridad
- Hiperoxigenar al paciente un poco antes si se prevé que puede necesitar aporte extra de 02
- Mano limpia -> sonda
- Mano "sucia" -> tubo
- Coger a modo de boligrafo
- Medir la sonda antes de introducirla
- Vías altas -> no estéril
- Vías bajas -> estéril
- Entrar sin aspirar
- Succión intermitente durante 10-15 segundos
- Dejar un rato que el paciente se recupere
- La expectoración facilita la técnica
- Comprobar material y recoger
- Lavar las manos
- Anotar que hemos hecho y si ha ocurrido algún incidente
Punción venosa y arterial
Extracción de sangre
Es la técnica enfermera por excelencia.
Valorar:
Antes de realizar la técnica es necesario realizar el test de Allen, el cual debe resultar positivo.
Test de Allen
El paciente cierra la mano y el profesional tiene que presionar ambas arterias de la muñeca (cubital y radial), se abre la mano, se suelta primero la que no se va a pinchar y se cuentan los segundos que tarda la piel en recuperar la coloración. Lo mismo en la otra arteria. Un tiempo igual o inferior a 7 segundos es un resultado positivo, pero si super los 15 está totalmente contraindicado.
Realizamos la punción y cuando se empiece a llenar paramos de mover la aguja. Posteriormente hay que presionar en la zona unos 5 minutos para evitar el sangrado, ya que se trata de una arteria y la hemorragia podría ser importante.
Muestra capilar
Usaremos una lanceta para obtener una muestra de sangre. Se hace en zonas irrigadas como los dedos, lóbulos de la oreja o el talón en los niños.
Es la técnica enfermera por excelencia.
Valorar:
- Estado en que se encuentra el paciente (estable, crítico, orientado)
- Situación en que se encuentra
- Conocimientos previos (angustia, dolor... ¿Le han sacado sangre antes? ¿Dolor?)
- Prever complicaciones
- Vacutainer
- Aguja y jeringa
Se usa una aguja de 0.8x25. Se encapucha la aguja, se quita el capuchón, realizar la punción y sacar cuando se empiece a llenar. Este método se sigue usando, pero se prefiere el Vacutainer.
- Palomita
Antes era el método estándar, pero ya está bastante en desuso. Para su utilización, se pincha la aguja, se fija y se conecta la jeringa al otro extremo, sacando para los tubos que vayamos necesitando.
Procedimiento:
- Procedimiento básico ante cualquier técnica (identificación propia, información del procedimiento, identificación del paciente, lavado de manos y ponerse los guantes)
- Colocar el torniquete
- Palpar la vena (cubital preferentemente)
- Desinfección del área a tratar con clorhexidina/alcohol y gasa/algodón
- Con el pulgar izquierdo, tirar de la piel hacia abajo en una zona inferior al punto de punción
- Pinchar en un ángulo de 45º, poniendo el dedo debajo
- Con la mano izquierda sujetar Vacutainer y con la derecha poner y sacar tubos
- Quitar torniquete
- Retirar la aguja
- Compresión de la zona
Tubos:
- Amarillo: bioquímica (primer en usar y en ayunas), contiene un gel que separa suero de componentes de las angre
- Morado: hemograma, con anticoagulante
- Azul: coagulación
- Hemocultivo: se introduce sangre en medio aerobio o anaerobio para observar si crece algo
Gasometría arterial
Se usa una jeringa normal en la arteria radial con un ángulo aproximadamente de 90º. La jeringa es el propio tubo de la extracción.Antes de realizar la técnica es necesario realizar el test de Allen, el cual debe resultar positivo.
Test de Allen
El paciente cierra la mano y el profesional tiene que presionar ambas arterias de la muñeca (cubital y radial), se abre la mano, se suelta primero la que no se va a pinchar y se cuentan los segundos que tarda la piel en recuperar la coloración. Lo mismo en la otra arteria. Un tiempo igual o inferior a 7 segundos es un resultado positivo, pero si super los 15 está totalmente contraindicado.
Realizamos la punción y cuando se empiece a llenar paramos de mover la aguja. Posteriormente hay que presionar en la zona unos 5 minutos para evitar el sangrado, ya que se trata de una arteria y la hemorragia podría ser importante.
Muestra capilar
Usaremos una lanceta para obtener una muestra de sangre. Se hace en zonas irrigadas como los dedos, lóbulos de la oreja o el talón en los niños.
Canalizar vía
Se usa una agúja con el catéter incorporado. El procedimiento es el mismo a sacar sangre.
Primero preparamos el sistema del suero:
-Conectamos el catéter con la rueda y el tubo al bote de suero
-En el otro extremo colocamos el catéter con el regulador
-Al extremo restante la llave de tres pasos
Es muy importante ahora purgar el sistema del suero, pues no puede entrar aire en la vena. Para ello, mantenemos cerrada la rueda y colocamos el regulador en posicion "OPEN". Dejamos que el tubo o ampolla colocado directametne al suero se llene hasta la mitad o un poco más y abrimos la rueda para que comience a caer, cuidado que no sehayan formado burbujas. El suero tiene que recorrer todo el sistema de tubos y salir por la llave de 3 pasos. Una vez comprobada la permeabilidad del sistema, podemos enganchar el final del tubo a la rueda del suero ya colocado en el portasueros e inicar la punción.
Colocamos el compresor unos 10 centimetros por encima del punto de punción y desinfectamos la zona. A continuación insertamos la aguja con el bisel hacia arriba poniendo el dedo debajo para crear un ángulo de unos 45º. No sacar y meter la aguja a mitad de camino si lo hemos hecho mal, corremos el riesgo de romper el catéter con ella y provocar un émbolo en el torrente sanguíneo. Si empieza a salir sangre sabremos que el paciente está correctamente canalizado. Retiramos el compresor y después la aguja con cuidado de que no se salga el catéter. Podemos colocar una gasa o torunda debajo por si sale sangre. Para finalizar solo nos queda conectar la llave de tres pasos al catéter intravenoso.
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